Технически эмболизацию маточных артерий можно провести при любом размере и количестве узлов. Говоря о показаниях к ЭМА, стоит использовать понятие целесообразности применения этого метода лечения у конкретной пациентки. При этом учитывается множество нюансов: возраст, наличие симптомов и их характер, количество, размер и локализация узлов, планы на беременность и т. д.
Эмболизация или миомэктомия?
ЭМА не конкурирует с хирургическими методами лечения миомы. Не во всех случаях есть хорошая техническая возможность удалить узел или узлы из матки, не нанеся при этом существенной травмы органу.
Безусловно, опытные хирурги берутся за операции любой сложности и удаляют из матки десятки узлов, но тут важно понимать, что есть не только ближайший эффект от операции, когда на момент выписки в матке нет миоматозных узлов и пациентка чувствует себя удовлетворительно. Основной целью такой операции является создание полноценной матки, которая может выполнять детородную функцию.
Очевидно, что после удаления большого числа узлов из матки, особенно если эти узлы располагались в толще стенки матки, на матке будет множество рубцов, несостоятельность которых может обернуться существенными проблемами во время беременности.
Еще одним немаловажным моментом хирургического удаления узлов является временный характер результата. По статистике, с каждым годом после проведения подобной операции увеличивается вероятность рецидива заболевания, то есть появления новых узлов. Таким образом, через несколько лет после удаления узлов пациентка вновь сталкивается с проблемой миомы матки, и ее надо решать заново. Поэтому мы называем миомэктомию (операцию по удалению узлов) временной реставрацией матки для осуществления конкретной беременности. Конечно, в тех случаях, когда имеющиеся узлы мешают выносить беременность или забеременеть.
До появления ЭМА миомэктомия являлась основным методом лечения миомы матки, и в те годы действительно было совершенно оправданно идти на операции любой категории сложности. В настоящий момент во многих случаях эмболизация маточных артерий позволяет решить проблему проще и безопаснее. И главное — решить ее окончательно, так как после ЭМА практически не бывает рецидивов миомы, то есть заболевание вылечивается полностью.
Для наглядности несколько сравнительных примеров:
- Если есть один или несколько расположенных снаружи крупных узлов, нет узлов в толще стенки матки и пациентка планирует беременность — можно отдать предпочтение хирургическому методу лечения. ЭМА в этой ситуации также может проводиться — например, если пациентка боится операции и наркоза.
- Если есть множество узлов, которые преимущественно расположены в толще стенки матки, деформируют полость — надо делать ЭМА. Хирургия возможна, но травма, нанесенная матке, будет существенной: на матке останется много рубцов, может быть вскрытие полости матки в процессе удаления узла, а также удаление не всех узлов, что только ускорит рецидив заболевания.
Проходя консультации в клиниках, которые не выполняют ЭМА, вы можете слышать утверждение, что в настоящий момент нет никаких сложностей в удалении узлов из матки, сколько бы их ни было и где бы они ни были расположены. Пациентка выписывается после операции с решенной проблемой — в матке нет миоматозных узлов. Лукавство состоит в том, что функциональные возможности этой матки она сможет проверить не ранее чем через 6–12 месяцев, когда можно будет пробовать беременеть. Этой пациенткой уже занимается другой врач, который может выявить дополнительные причины, из-за которых не наступает беременность. Вести беременность и роды будет третий врач, которому придется решать проблему родов на фоне рубцов на матке. Если пациентка не забеременела или даже не планировала беременность — через некоторое время узлы появляются вновь и их пытается лечить медикаментозно еще один врач…
Все это представлено для того, чтобы показать, как далеко находится хирург, удалявший узлы из матки, от тех проблем, которые в последующем решает пациентка.
Как выбрать клинику для лечения миомы матки?
Эмболизация маточных артерий — общепринятый метод лечения миомы матки, и он используется наравне с хирургическими методами. Поэтому клиника, которая занимается лечением этого заболевания, должна обладать всем спектром лечебных методик, так как в зависимости от клинической ситуации и потребностей пациентки ей будет предложен оптимальный путь решения проблемы. Лучше всего, если клиника предоставляет услуги «полного цикла», то есть помимо решения вопроса с миомой матки (используя весь спектр лечебных возможностей), занималась бы подготовкой, ведением беременности у данной пациентки. Наша основная база в «Европейской клинике» полностью отвечает всем этим требованиям.
Безопасность эмболизации
ЭМА — не новый метод, и активно используется уже более 18 лет. Метод эмболизации признан во всем мире, и ежегодно выполняются сотни тысяч процедур. Отдаленные результаты прослежены уже в течение почти 20 лет. Об эффективности и безопасности ЭМА получены доказательства класса, А — рандомизированные проспективные мультицентровые исследования:
- ЭМА одобрена FDA в США.
- ЭМА одобрена Минздравом РФ в 1998 году, сертифицирована как высокотехнологичный метод лечения миомы матки в 2005 году.
- В США в 2002 году функционировало 250 центров, применяющих ЭМА (ЭМА была выполнена госсекретарю США Кондолизе Райз в 2004 году — метод был выбран на основании наибольшей безопасности и эффективности).
В 2011 году коллектив российских авторов, в их числе и руководитель отделения эндоваскулярной хирургии Европейской клиники Борис Юрьевич Бобров, удостоены премии Правительства России в области науки и техники за внедрение эндоваскулярных методов для лечения гинекологических заболеваний и в первую очередь за разработку и внедрение ЭМА в лечении миомы матки.
