Методы лечения миомы матки

В настоящий момент можно с уверенностью говорить, что существует два основных метода лечения миомы матки:

• миомэктомия (удаление узлов миомы),
• эмболизация маточных артерий.

Все остальные варианты лечения можно смело вынести за скобки, так как их применение, объективно говоря, неэффективно и возможно только в редких случаях. Ниже приведем их краткую характеристику.

1. Гормональное лечение. Под этим стоит подразумевать только препараты группы аГнРГ — оказывают временный эффект за счет искусственно вызванной менопаузы, поэтому нецелесообразно их применение во время репродуктивного периода; только на пороге менопаузы, когда они позволяют перевести пациентку из искусственной менопаузы в естественную.

   Селективный блокатор рецепторов прогесторона (Эсмия) имеет схожий эффект с аГнРГ, но не вызывает искусственной менопаузы. Эффективность этого препарата преувеличена, а обратимый характер действия не позволяет решить проблему миомы матки до конца. Нередко Эсмию назначают перед удалением узлов для их уменьшения, но важно помнить, что перед ЭМА Эсмия и аГнРГ противопоказаны, так как они, за счет временного спазма сосудов, повышают вероятность неполноценной эмболизации, что приводит к восстановлению кровоснабжения узлов.

   Препараты других групп можно считать устаревшими в связи с их низкой эффективностью, временным эффектом и выраженными побочными эффектами.

2. Фокусированный ультразвук. Метод не оправдал возложенные на него ожидания — очень много минусов: не все узлы чувствительны к воздействию, много ограничений для возможности проведения процедуры, большой процент рецидивов, высокая стоимость и т. д.
3. БАДы, фитотерапия, гомеопатия — неэффективны.
4. Контрацептивы — могут обеспечивать только профилактику образования узлов и замедлять рост мелких узлов до 15 мм.
5. Удаление матки — необходимо в очень редких случаях, чаще всего при сочетании миомы матки с предраковыми заболеваниями эндометрия, шейки матки, яичников или при очень больших размерах матки (больше 20–22 недель).

Проще говоря, узлы миомы можно или удалить, или лишить кровоснабжения. В первом случае узлов не будет, во втором — они уменьшатся в размере, перестав быть миоматозными, превратятся в соединительную ткань (узлы, расположенные в полости матки, экспульсируются). Только этими двумя способами можно радикально воздействовать на миому матки.

Миомэктомия или эмболизация — что выбрать?

Миомэктомия и ЭМА по сути не конкурируют друг с другом. Выбор между этими методами лечения миомы определяется в первую очередь пользой для пациентки, полноценным решением ее проблемы. Теперь давайте препарируем «проблему» пациентки с миомой матки, так как она всегда многогранна.

Итак, вот список задач, которые надо решить:

• избавиться от симптомов миомы матки (обильных длительных менструаций, болей, анемии);
• сохранить матку;
• сделать так, чтобы проблему миомы матки не нужно было решать повторно;
• обеспечить минимальный риск во время лечения и быстрое восстановление после лечения;
• восстановить утраченную или сниженную репродуктивную функцию — дать возможность забеременеть и без проблем выносить и родить ребенка.

Исходя из этого перечня выбирается подходящий метод лечения — миомэктомия или ЭМА. В каждой конкретной ситуации преимущество будет у одного из методов, а у части пациентов придется эти методы лечения комбинировать.

Логика рассуждения врача строится следующим образом:

1. Пациентка планирует беременность:

а) Может ли пациентка забеременеть, выносить и родить с такими миоматозными узлами без проведения лечения?

б) Если необходимо лечение, что выбрать: миомэктомию или эмболизацию маточных артерий?

Тут надо оценивать, как расположены узлы и их количество. Если узел один или несколько и они расположены поверхностно на матке, не деформируют полость, не занимают всю стенку матки, не расположены в «опасных зонах» (область перешейка, где в матку впадают крупные сосуды), если предполагается, что рубец на матке после удаления узла(-ов) будет полноценным, хорошо контролируемым во время беременности (задняя стенка матки с определенного срока беременности становится не видна при УЗИ, поэтому рубцы по задней стенке матки трудно оценивать) — отдается предпочтение миомэктомии.

Эмболизация маточных артерий выбирается во всех случаях, когда предполагается, что выполнение миомэктомии может сопровождаться серьезными техническими трудностями, будет много глубоких рубцов, возможно вскрытие полости матки. Такое бывает при множественных узлах миомы, различной локализации узлов, глубоким их залегании с деформацией полости матки. Возможны варианты, когда после проведения эмболизации через год проводится миомэктомия, чтобы (уже безопасно) удалить оставшиеся уменьшившиеся миоматозные узлы, которые потенциально могут мешать предстоящей беременности.

2. Пациентка не планирует беременность:

В подавляющем большинстве случаев стоит отдавать предпочтение эмболизации маточных артерий, за исключением ситуаций, когда, к примеру, есть единственный узел на тонком основании, который довольно просто можно удалить лапароскопически.

Почему такой подход? ЭМА по сравнению с хирургическим методом лечения переносится легче, не сопровождается общим наркозом, имеет более короткий срок реабилитации, рецидивы заболевания крайне редки. Таким образом, пациентка с миомой матки, выбравшая ЭМА, решит все поставленные задачи: избавится от заболевания, не перенесет общий наркоз и вхождение в живот, ей не потребуется дополнительного лечения, ей не надо будет переживать о возможности рецидивов заболевания, будет короткий период реабилитации.

Сравнительная таблица эмболизации и миомэктомии

Итак, еще раз: эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения больных миомой матки, для каждого из них существуют свои показания. В некоторых случаях эти методы лечения могут сочетаться (к примеру, удаление оставшихся крупных узлов через год после ЭМА).

Конкурировать эти методы лечения «заставляют» те врачи, которые располагают только возможностями миомэктомии и не проводят ЭМА. Цель такой конкуренции только в одном — не отпустить от себя пациента.

Преимущество нашей клиники (как бы рекламно это ни звучало, но по-другому не скажешь) в том, что мы располагаем всеми методами лечения миомы матки и поэтому можем объективно и независимо предложить метод лечения, основываясь на индивидуальных показаниях. То есть выбрать то, что подходит именно вам — выполним миомэктомию, если она больше показана, или проведем ЭМА.

Еще раз подчеркнем: эмболизация маточных артерий — не подпольный и не экспериментальный метод лечения, он должен обязательно быть в спектре услуг клиники, которая занимается лечением миомы матки.